Osteohondroze jostas-krustu mugurkaula diagnostika un ārstēšana.

Osteohondroze jostas – tā ir slimība, kas deformējas un noārda skrimšļaudus starpskriemeļu disku jostasvietas apvidū. Bez skrimšļa starpslāņa attālums starp skriemeļiem ir ievērojami samazināts. Bet, ja ir kaut mazākās asus pagriezienus un tie var pārbīdīt. Galvenais risks slimības – iespēja izglītības starpskriemeļu trūce.

Osteohondroze jostas

Jūs nevarat noliekties, pacelt priekšmetu, kas uzkritis uz grīdas? Vai jūs, kas cieš asas sāpes muguras jostas daļā un bieži iet, brūces vidukli siltu lakatu? Nav vērts ignorēt valsti, kas jūs uztrauc.

Osteohondroze jostas var savilkt pēc savas ilgumu uz ilgu laiku. Ne uz ko izjust ķermeņa izturību. Mīliet savu ķermeni. Un tā jums atbildēs ar pretmīlestību.

Uz jostasvietas daļa veido lielāko daļu slodzes no visas ķermeņa masas salīdzinot ar krūti un dzemdes kakla nodaļām. Tāpēc šī pasuga osteohondrozes – visbiežāk sastopams.

Kādi ir attīstības stadijā, osteohondrozes?

  • 1 stadija. Pirmsklīniskie. Augstums diska samazinās. Uz šķiedru ring (ārējais slānis starpskriemeļu disku no skrimšļa šķiedras), veidojas plaisa. Jostas muskuļi sāk ātri noguris. Jums liekas, zināmu diskomfortu mugurā.
  • 2 posms. Traucējumi vielmaiņas procesu želejveida kodols (centrālajā daļā starpskriemeļu disks, kas sastāv no želejveida skrimšļaudu): tā šūnas martout vai pilnībā iznīcināti. Kolagēna struktūra (olbaltumvielu struktūra pamatā saistaudu) šķiedru gredzeni arī tiek pārkāpts. Lokālas sāpes, cilvēks nevar tikt galā ar to fizisko slodzi, kuru agrāk uzskatīju par diezgan jūsu iespēju robežās.
  • 3 stadija. Pilnīga iznīcināšana šķiedru gredzeni. Blakus skriemeļi pārstāj būt stabils. Jebkura neērtā poza sagādā sāpes. Sakarā ar pieredzi nervu saknīšu, kas atšķiras no muguras smadzenes, kauli var kļūt mazāk jutīgu un kustīgi.
  • 4 stadija. Auduma starpskriemeļu diska kļūst rētas. Skriemelis var būt it kā bruņotais apvalkā. Klīniskais apraksts šeit ir atkarīgs no individuālās fizioloģija.

Muguras sāpes (lumbago) un sāpes, dod līdzi gaitā sēžas nerva (išiass) ir viena no izplatītākajām sūdzībām, ar kurām pacients griežas pie ārsta pēc palīdzības. Sakarā ar to, ka šie simptomi ir sastopami diezgan bieži vispārējā populācijā, kā arī svinēja savu stabilu izaugsmi, diagnostika un ārstēšana, šādiem pacientiem būs viens no galvenajiem darbības virzieniem neiroķirurģijas stacionāriem. Neskatoties uz plašo izplatību šo patoloģiju ķirurģiski noņemt, trūce, starpskriemeļu diska (MTD) ir tikai 10% pacientu ar klīnisko ainu išiass. Pie atlikušo daļu slimnieku labāku efektu sniedz konservatīvo ārstēšanu, kas ietver medikamentozu terapiju, ārstniecisko fiziskā izglītība, izmantojot fizioterapeitisko ārstēšanu, kā arī atgriezties pie saviem ikdienas fiziskās aktivitātes.

Slimības stadijas

Deģeneratīvas-distrofiski procesi visbiežāk sākas ar pasliktināšanos polsterējums iespējas starpskriemeļu diska.

  1. Pasliktinās asinsrite starpskriemeļu diska. Pieaugušo cilvēku pārtiku starpskriemeļu disku tiek veikts, izmantojot difūzijas: asins piegādā tikai saistīti ar skriemeļiem, un jau pēc tām viņa "iefiltrējas" diskiem. Vislabāk ēdināšana diska veikta laikā dinamiskām slodzēm (piemēram, pastaigas), jo darbojas princips sūkņa (atteci pārstrādāta šķidruma saspiežot, barības vielu pieplūdums un skābekļa noņemot slodzi). Tādējādi, ēdināšana, ir starpskriemeļu disku grūti, jo īpaši, saskaroties ar mazkustīga dzīvesveida (hipodinamijas).
  2. Izmaiņas polipozom kodola disku. Pasliktinās asins apgāde tiek traucēta ūdens piegāde, cukuru un aminoskābju kodols pulposus. No tā cieš ražošana ogļhidrātu, kas savieno ūdeni. Kodols ātrāk, to struktūra ir no lūpu pārvēršas šķiedru, pasliktinās spēja atlekšanas un dzēst sitieniem. Tas palielina slodzi uz šķiedru gredzenu un skriemeļi, tie biežāk tiek pakļauti triecieniem un traumēti.
  3. Izmaiņas šķiedru ring starpskriemeļu diska. Jo lēzenāka kodola pulposus paaugstināta slodze gulstas uz šķiedru gredzens diska. Vājā asinsapgādes šķiedru gredzens zaudē savu spēku. Rodas nestabilitāte mugurkaula, kas var novest pie veidošanos starpskriemeļu trūces, kompensēt bojājumus, skriemeļu un muguras smadzeņu vai nervu saknīšu.
  4. Izvirzījuma diska. Veidojot starpskriemeļu trūce. Kā šķiedras šķiedru gredzeni kļūst kodols pulposus sāk izcelties, piemēram, uz pusi starpskriemeļu kanāla (izvirzījuma diska). Ir uztūcis tālāk var izraisīt plīsumu šķiedru gredzeni un veidot trūce. Sīkāk par procesu, izglītības starpskriemeļu trūce var lasīt atsevišķā rakstā – "Efektīva ārstēšana starpskriemeļu trūce mājas apstākļos".
  5. Spondiloze - iznīcināšana ir starpskriemeļu locītavu (spondiloartroz), pieaugums osteophytes un pārkaulošanās pakāpi saites. Paralēli veidošanos starpskriemeļu trūces, ja jums ir osteohondroze vērojama bojājums ir starpskriemeļu locītavu, krasas pārmaiņas paša skriemeļa (skrimšļa) un saitēm.

Vismaz osteohondrozes attīstību un komplikāciju nākas arvien biežāk vērsties pēc palīdzības pie pieņemšanas zāles, palielināt devu. Tas noved pie lielas finanšu izmaksas, kā arī turpmākas veselības pasliktināšanās, jo no blakusparādībām medikamentu.

Zāļu terapiju, kā likums, ir papildināts ar sasildītā vienu-druh nodaļu, mugurkaula, izmantojot ortopēdijas korsetes dažādas cietības pakāpes.

Ķirurģiskā ārstēšana ir attaisnojama tikai tajos gadījumos, kad saspiešanas līmenis muguras saknes, noteikta klīniski, atbilst aptaujas datiem, kas apliecina plaisa šķiedru gredzeni ar "zaudējumi" trūces MTD uz mugurkaula kanālu atstarpe [3-6]. Rezultāti ķirurģiska ārstēšana pacientiem ar nelielām izvirzījumami diska, parasti, liek vilties ārsta un pacienta. Metode, kas ļauj noteikt precīzu diagnozi, ir magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI). Apmēram 10% cilvēku vispārējā populācijā nevar veikt ikdienas MRI dēļ klaustrofobiski (bailēm no slēgtām telpām). Pie šīs kategorijas personām ir iespējams izmantot tā saukto "open" MRI, tiesa, ar atbilstošas kvalitātes zudumu iegūto attēlu. Slims, iepriekš pārnesa ķirurģiska ārstēšana, nepieciešams veikt MRI ar kontrasta pastiprināšanu, lai atšķirības pēcoperācijas rēta–salipšanas izmaiņas no patiesās trūce izvirzījumus diska. Pacientiem ar aizdomām par hernial par izvirzījuma MTD, ja izpilde MRI nav iespējams, vai iegūtie rezultāti uninformative, datoru tomographic (CT) mielogrāfija iegūst īpašu diagnostisko vērtību.

Speciālisti staru diagnostikas, interpretive rezultātus, kas iegūti pētījumu, ir tendence pārspīlēt bojājumu pakāpe diska dēļ, nespējot saskaņošanas klīniskie dati ar "atradumiem", veicot datortomogrāfiju. Atzinumus, kā "izmaiņas atbilst vecuma pacientam", gandrīz nekad nav sastopama pētījumu protokolos. Neskatoties uz pilnveidošana neuroimaging metodikas, kas ir atbildīgs par pareizi pasākumi diagnoze ir uz pleciem Klīniski, jo tikai viņš var salīdzināt klīnisko ainu ar datiem, kas iegūti, veicot datortomogrāfiju. Palielināt izšķirtspējas skeneri nedaudz uzlaboja iznākumu ķirurģiska ārstēšana, toties kļuvuši noteikt novirzes no normas pie asimptomātiskiem pacientiem. Izpētīt procesus, kuri pavada deģeneratīvas–deģeneratīvas sakāvi mugurkaula, ir notikušas nopietnu progresu pēdējo gadu laikā. Arthropathy bhoothnath locītavu plaši izplatīta vispārējā populācijā un pieņem, ka ir diezgan bieži sastopama personu vidējā un vecākā vecuma grupas veicot CT–pētniecība. Deģeneratīvas izmaiņas MTD, kuriem ir plaši izplatīta, diezgan bieži tiek atklāti, un vairāk piemēroties īpašajiem dzīves veids, lai to diagnosticētu, ir MRI. Pie tam nereti ir izteiktas izmaiņas MTD, nav ko pavada spraugu šķiedru gredzeni, bet tikai izpaužas nenozīmīga "uztūcism" diska klīrenss mugurkaula kanālu vai starpskriemeļu atverēm. Vairākos gadījumos deģeneratīvo procesu, kas notiek MTD, var novest pie iznīcināšanu šķiedru gredzeni ar sekojošām atšķirībām, kas izraisa migrāciju daļas kodola pulposus ārpus disku ar kompresijas tuvējiem muguras smadzeņu saknīšu. Apgalvojums, ka, ja tiek svinēta sāpes kājā, tad obligāti jābūt aizskārums saknes muguras smadzeņu, nav gluži taisnība. Pie galvassāpes uz sēžamvietas ar starojuma uz muguras virsmas gurni var būt kā deģenerācija ir paša MTD, gan bhoothnath starpskriemeļu locītavu. Patiesa lēkme išiass, ko rada kompresiju saknes nervu trūce MTD, raksturīgas sāpes, starojuma aizmugurējā virsma, augšstilba un apakšstilba. Sāpes nenoteikta rakstura, ierobežota tikai gluteus maximus joma vai joma gūžas bez izplatīšanas gaitā sēžas nervs, kā arī divpusējā sāpes sēžas jomās, vai uz augšstilbiem, muguras sāpju un, mainot savu lokalizāciju (tad pa labi, tad pa kreisi), biežāk izraisa arthropathy bhoothnath locītavu vai difūza deģenerācijas MTD. Izliekties klīnisko ainu, kompresijas saknes trūce MTD var un ar to saistīto patoloģija (piemēram, osteoartrīts ceļa locītavu). Pacientiem ar tādām sāpēm ķirurģiska ārstēšana nebūs, jo efekts neatkarīgi no tā, kāda patoloģija tiek atklāta, kad tomographic pētījumā. Citiem vārdiem sakot, pacientiem tikai ar klīniku muguras sāpju noņemšana trūces MTD būs neefektīva, pat ja tomograms nosaka izvirzījuma MTD, kā tas parasti arī notiek. Bet ir sastopami tādi pacienti, kuriem ir tipiska aina išiass kopā ar invalidusername sāpīgajiem sindromu, tad kā pētījumos, kas veikti, izmantojot augsta izšķirtspēja skeneri, nav noteikts, kompresijas muguras smadzeņu saknīšu. Šīs kategorijas slimniekiem ir nepraktiski, veicot ķirurģiskas iejaukšanās, jo ar laiku radicular simptomu viņiem parasti mazinās.

Nepieciešams skaidri iztēloties mehānismi, kas noved pie attīstības trūce izvirzījumus MTD, lai ieteiktu pacientiem apjoms pieļaujamo kustības, neaizmirstot par darba aktivitātes. Spēks, kas veicina veidošanos trūce izvirzījumus, ir sekas deģeneratīvām izmaiņām MTD un samazinātu vertikālo izmēru (augstums) kā šķiedru gredzenu, tik un kodola pulposus. Wibehouse fragments MTD 80% pāriet aizmugurējās–sānu virzienā, infiltrācija šajā klīrenss mugurkaula kanālu un mediālas nodaļas starpskriemeļu atveres. Šāda kompensēt trūces MTD virzienā no centra līnijas veicina fiksējošā spēks aizmugurē gareniskās saites. Līdz 10% gruzevich izvirzījumus lokalizētas sānu un izplata starpskriemeļu caurumu (foraminal trūce) vai nu pie ārējās malas caurums, kur no tā iznāk muguras smadzeņu mugurkaula, tādējādi saspiežot to.

Procesā dzīvības dehidratācija un deģeneratīvas izmaiņas, kas izraisa jums zaudēt augstumu MTD. Šie patoloģiskie procesi ievelk kā šķiedru gredzenu, tik un kodols pulposus. Vairāk izteikta iznīcināšana kodola pulposus fona saistītu makulas deģenerācija šķiedru gredzeni parasti ved tikai zaudējumus augstuma MTD bez viņa nozīmīgu vbuhanii. Ja pirmpirkuma izmaiņām šķiedru ring vertikālo spēku, kas iedarbojas uz saglabājusies kodols pulposus un kas ir atvasinājums no sava svara, kā arī muguras muskuļu spēku, kas darbojas uz diska sānu virzienā, rada pārmērīgu spiedienu uz atlikušo fragmentu kodola pulposus, ieturēt kas uz vietas nespēj deģeneratīvas mainīti šķiedras šķiedru gredzeni.

Summējot šos divus spēkus noved pie lielāka spiediena centrbēdzes uz MTD, kas kopā ar stiepes sastāvdaļa, kas darbojas uz šķiedras šķiedru gredzenu, var novest pie tā plīst un uztūcis fragmenti atlikušā kodola pulposus. Pēc tam, kad ir izveidojusies hernial par izvirzījuma, un "lieko" fragments kodola pulposus bija ārpus šķiedru gredzeni, struktūra MTD atkal kļūst par stabilu [2]. Rezultātā spēki, kas iedarbojas uz deģeneratīvas izmainīta kodols un šķiedru gredzens MTD, līdzsvarojas, un to vektoru, kas sekmē turpmāku izvirzījuma fragmenti kodola, un izgaist. Atsevišķos gadījumos daļēji deģeneratīvas izmaiņas kodola pulposus veicina paaugstinātas gāzu veidošanās iekšā MTD ar sekojošu lieko spiedienu uz viņa atlikušo fragmentu. Veidojot trūces arī ar procesu vēdera uzpūšanās diska iekšpusē.

Pārāk ilga un strauja fiziskā slodze, ko uz muguras pacientu, fonā esošo deģeneratīvas–deģeneratīvas bojājumi mugurkaula, kā parasti, ir tikai sākuma griezes moments, kas noved pie izvērstu klīnisko ainu kompresijas radicular sindroms, ko bieži vien kļūdaini tiek uzskatīts pašiem slimniekiem, kā galvenais cēlonis išiass. Klīniski trūce MTD var izpausties refleksu un kompresijas sindromi. Pie kompresijas attiecas sindromi, saskaņā ar kuriem pār trūces par izvirzījumam izplešas, spiestu un deformējas mugurkaula, asinsvadus vai muguras smadzenes. Uz reflektoriskām attiecas sindromi, kas ietekmē disku trūces uz receptoriem, kas minētajām struktūrām, galvenokārt beigām atmaksājamo muguras nervu, kas noved pie attīstības reflektori–toniks pārkāpumiem, izpaužas vasomotor, deģeneratīvas, myofascial traucējumiem.

Kā jau iepriekš tika atzīmēts, ķirurģiska ārstēšana, ja deģeneratīvas–deģeneratīvas gadījumus pozvonocnika ieteicams tikai 10% pacientu, pārējie 90% ir labi reaģē uz konservatīvu pasākumi. Lietošanas pamatprincipiem jaunāko, ir:

  1. ateroskolerozs sāpju sindromu;
  2. atjaunot pareizu stāju, lai saglabātu fiksācija spējas izmainīta MTD;
  3. novērst muskuļu–toniks traucējumi;
  4. atjaunot asinsriti saknes un muguras smadzenēm;
  5. normalizācija vadīšanas pa nervu šķiedras;
  6. problēmu rēta–salipšanas izmaiņas;
  7. ateroskolerozs psiho–somatisko traucējumu.

Ārstēšana

Šodien, ārstējot osteohondrozes un tās komplikācijas izmanto preparātus šādām grupām:

  1. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NSPL) - tablešu vai injekciju preparātu. Šiem līdzekļiem piemīt spēja samazināt sāpju izpausmes, samazināt aktivitāti iekaisumu. Tomēr efekts no to lietošanas ilgst īsu laiku - no dažām stundām līdz divām-trīs dienām. Tāpēc šie līdzekļi jālieto uz ilgu laiku - nedēļu, un, dažreiz mēneši. Tajā pašā laikā šie medikamenti negatīvi ietekmē gļotādu kuņģa-zarnu trakta. To ilgstoša lietošana izraisa attīstību gastrīts, čūlu bojājumi. Turklāt, tie var negatīvi ietekmēt nieres, aknas, veicina hipertensiju. Un, vienlaicīgi, šie līdzekļi netiek palīdz attīrīt diskus no bojā šūnas. Tāpēc to lietošana ir tikai veids, kā uz laiku noņemt simptomus, bet nevar atrisināt galveno problēmu.
  2. Steroīdu (hormonālo), pretiekaisuma preparātus. Parasti to pielieto spēcīgu un nagging sāpēm, kas pavada trūce, radikulīts, išiass u.c. Hormoni piemīt spēja novērst iekaisumu izpausmes (sakarā ar imūnās sistēmas apspiestību), noņemt sāpes. Bet tie ir arī negatīvi iedarbojas uz gļotādu kuņģa un zarnu trakta darbību, veicina skalojot kalcija no kauliem, nomāc ražošanu pašu hormonu. Un nevis palīdz attīrīt pavarda no bojā šūnas.
  3. Spazmolītiskie - zāles, kas ietekmē tieši muskuļi vai nervi, kas iet uz muskuļiem, un kas izraisa skeleta muskulatūras atslābināšanās. Šie līdzekļi palīdz uz laiku noņemt muskuļu skavas, lai mazinātu sāpes un uzlabotu asinsriti. Bet, ja to nav, palīdz attīrīt audus no atmirušajām šūnām. Tāpēc neveicina izveseļošanos no osteohondrozes.
  4. Epidurālā blokāde - ievads pretsāpju un hormonālo līdzekļu telpā starp cieto smadzeņu apvalku un ar periosteum, virsējo skriemeļi. Tiek piemērots, kā parasti, pie intensīvām sāpēm - akūtajā periodā starpskriemeļu trūces, ja kas izpaudusies radikulīts, išiass. Atkarībā no sastāva, šāda injekcija palīdz mazināt sāpes uz laiku no pāris stundām līdz vairākām diennaktīm. Pēc derīguma termiņa beigām, slimības izpausmes atgriežas, tā kā procedūra sekmē vielmaiņas procesu diskiem. Turklāt, ja tās norisi pastāv risks gūt traumas, asinsvadu un nervu.

Metodes konservatīvā ārstēšana ietver dažādas ortopēdiskās ietekmi uz mugurkaulu (sasildītā korsešu, vilces, manuālā terapija), fizioterapija (ārstnieciskā masāža, ārstnieciskā vingrošana, adatu refleksterapija, elektroterapija, dubļiem, dažāda veida karsēšanas), paravertebral, periduralna blokādes un medikamentozo terapiju. Ārstēšana deģeneratīvas–deģeneratīvas bojājumi mugurkaula ir jābūt visaptverošai un pakāpeniski. Parasti vispārējo principu konservatīvo pasākumu ir piešķiršana pretsāpju, nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL), miorelaksantu un fizioterapija.

Pretsāpju efekts tiek panākts, nosakot diklofenaks, Ketoprofēna, lornoxicam, tramadol. Ar pretsāpju un pretiekaisuma efekts piemīt lornoxicam, esošu kā injekcijas, gan iepriekš sagatavoti formās.

NPL ir visvairāk plaši lietojamiem medikamentiem, ja deģeneratīvas–deģeneratīvas gadījumus mugurkaula. Tie sniedz pretiekaisuma, pretsāpju un temperatūru pazeminošs darbība, kas saistīta ar apspiešanas fermentu cyclooxygenase (COX–1 un COX–2), kas regulē pagriežot arachidonic skābes citus prostaciklīnu, tromboksāna. Pie gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem ar riska faktoriem blakusparādības NPL terapiju ir ieteicams veikt saskaņā ar "aizsegs" gastroprotection. Pie šādiem pacientiem pēc kursu pabeigšanas injekcijas NPL terapiju lietderīgi pāreja uz iepriekš sagatavoti formas inhibitori COX–2, ar mazāku smagumu blakusparādības no kuņģa–zarnu trakta puses.

Lai novērstu sāpes, kas saistītas ar paaugstinātu muskuļu tonusu, kā komplekso terapiju ieteicams iekļaut muskuļu relaksanti centrālās darbības.

Ķirurģiska ārstēšana deģeneratīvas–deģeneratīvas bojājumi mugurkaula pamatots ar neefektivitāti integrētu konservatīvo pasākumu (2-3 nedēļas) pacientiem ar trūces MTD (parasti lielākas par 10 mm) un nekupirutayasa saknes simptomi. Pastāv ārkārtas indikācijas operatīvās iejaukšanās, kad "samazinājies" arests uz gaismu mugurkaula kanālu un izpaudusies kompresijas muguras smadzeņu saknīšu. Attīstības astes sindromu veicina akūta radiculomyeloischemia, kas noved pie izteiktu hyperalgebra zīdaiņu, kad pat piešķiršana narkotisko pretsāpju, izmantojot blokādēm (ar glikokortikoīdu un ražo anasthetic līdzekļiem) nav mazina sāpju smagumu. Ir svarīgi atzīmēt, ka absolūtais lielums disku trūces nav noteicošais vērtības, lai pieņemtu galīgo lēmumu par operatīvo iejaukšanos un būtu jārisina saistībā ar klīnisko ainu un atradumiem, kas konstatētas, veicot tomographic pētījumā. 95% gadījumu, kad trūces MTD izmanto publisko pieejamību mugurkaula kanālā. Dažādas discountinue metodikas (aukstā plazma koagulācija, lāzera rekonstrukcija un tā tālāk) nav atraduši pašlaik ir plaša pielietojuma, bet to izmantošana ir pamatota tikai tad, ja izvirzījumus MTD. Klasiskā atvērtā ķirurģiskā noņemt disku trūces tiek veikta, izmantojot microsurgical instrumentācijas, binokļi lupa vai operāciju mikroskops. Analīze attālos ārstēšanas rezultātu (laiku vairāk par 2 gadiem) 13 359 pacientiem, kuriem noņemšana, trūce, MTD, 6135 no kuriem tika izdzēsti piesaisti, kā 7224 tika veikta agresīva discectomy, parādīja, ka atkārtotu sāpju sindromu tikās 2,5 reizes biežāk (27,8% pret 11,6%) pacientiem, kas pārcietuši agresīvu discectomy, tad kā recidīvu no trūce veidošanās tika novērots 2 reizes biežāk (7% pret 3,5%) pacientiem, kuriem veikta tikai noņemt piesaisti. Dzīves kvalitāte samazinās vairāk pacientiem, kam rodas sāpju sindroms, tad kā atkārtoti disku trūces ne vienmēr izpaužas klīniski.

Nobeigumā vēlreiz gribētu uzsvērt nepieciešamību rūpīgu klīnisko izmeklēšanu un analīzi tomograms, lai pieņemtu optimālo lēmumu par izvēloties ārstēšanas taktikas konkrētam pacientam.